Hérnia Inguinal em Crianças
A hérnia inguinal é uma das patologias cirúrgicas mais comuns na infância. Ocorre devido a ausência de fechamento do conduto peritôneo vaginal, deixando com isso a presença de um saco peritoneal, através do qual se insinuam órgãos da cavidade abdominal, mais comumente uma alça intestinal.
Convém lembrar neste tópico que, nas meninas, é comum a presença no saco herniário do ovário e da trompa por deslizamento. Por volta de dois terços dos casos de hérnia inguinal ocorrem em meninos. Pode aparecer já ao nascimento, porém é mais comum nos primeiros anos de vida. Por volta de 60% da incidência é à direita, 20% à esquerda e os outros 20% dos dois lados.
O diagnóstico é eminentemente clínico, através da visualização de uma protusão na região inguinal com o esforço (Manobra de Valsava) e sentindo um espessamento do cordão espermático sobre o púbis (sinal da seda).
O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais breve possível após o diagnóstico, devido ao risco de haver um encarceramento (retenção de um órgão dentro do saco herniário, ficando o mesmo impedido de retornar a cavidade abdominal) e vir a tornar-se um procedimento de emergência, por vezes com risco de perda parcial do órgão em sofrimento.
Quando a cirurgia é realizada eletivamente, o procedimento é tranqüilo, rápido e o tempo de internação curto, de apenas algumas horas. Porém, quando existe estrangulamento herniário, pode haver necrose de alça,tornando o procedimento complexo, demorado, com tempo de internaçãoprolongado e risco de vida para o paciente. Devido a isso, indicamos o procedimento cirúrgico após o diagnóstico em qualquer idade. Quanto mais jovem o paciente, maior é o risco de encarceramento e de complicações.
Quanto à anestesia, o ideal é utilizarmos a anestesia geral inalatória associado a infiltração local com marcaína, para proporcionar maior conforto no pós-operatório imediato e reduzir o consumo de anestésico geral pelo paciente.
A via de acesso é feita através de uma incisão transversa, com aproximadamente 1,5 a 2cm, na prega inguinal, o que torna a cicatriz o mais estética possível.
A cirurgia da hérnia também pode ser realizada por videolaparoscopia, o que facilita a observação se existe hérnia contra-lateral,e que pode ser corrigida no mesmo procedimento.Não há necessidade de colocação de tela como na cirurgia de hérnia do adulto e o tempo cirúrgico é o mesmo da cirurgia convencional.
O conceito de cirurgia minimamente invasiva é definido como as cirurgias realizadas com trauma mínimo,sem grandes incisões , o que determina menos dor pós-operatória,menor tempo de hospitalização e um retorno mais precoce do paciente a suas atividades habituais.
O Núcleo Mneiro de Cirurgia Pediatrica avança com a criação do Núcleo de Hernia ,que se responsabilizará pelo desenvolvimento do tratamento da hérnia por videolaparoscopia.
Dr. Rodrigo Romualdo Pereira
CRM27163
Núcleo Mineiro de Cirurgia Pediátrica
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